Generalitati
In situatia in care o persoana sanatoasa pierde un dinte din cauza unui traumatism, a unei infectii sau a unei patologii parodontale, implantul dentar este o solutie de inlocuire sigura si pe termen lung. Implantul inserat in osul maxilar inlocuieste radacina dintelui pierdut si, ulterior, pe el se va realiza o coroana, in colaborare cu laboratorul de tehnica dentara . Restaurarile prin implanturi arata si functioneaza la fel ca dintii naturali. In anumite situatii, cantitatea si calitatea osului in care ar trebui inserat implantul necesita o grefa osoasa. Aceasta procedura inlocuieste si regenereaza osul pierdut, in anumite situatii mergand pana la restaurarea conturului facial. Daca dintii s-au pierdut in urma unor traumatisme sau accidente, pierderea de os poate fi importanta, astfel incat grefa osoasa devine absolut obligatorie pentru restabilirea rezistentei si functionalitatii osului, in vederea inserarii implanturilor.
Tipuri de grefe
Grefele osoase se prezinta sub mai multe forme. Ele pot fi biologice(naturale) sau sintetice. Substitutele de os, indiferent de natura lor, trebuie sa intruneasca niste conditii specifice pentru a putea fi utilizate cu succes ca grefe osose.
Oasele sint poroase, adica in structura lor se gasesc numeroase gaurele mici. Un substitut de os trebuie sa prezinte acelasi gen de structura cu pori, de asa fel incat sa permita vaselor de sange sa patrunda in interiorul grefei ca sa asigure aportul de nutrienti si sa stimuleze dezvoltarea de os nou.
Resorbtia este, de asemeni, esentiala pentru cresterea de os nou sanatos. Exista celule specifice al caror rol este de a remodela permanent osul. Substitutele care se resorb prea rapid nu sunt bune de grefa, deoarece nu ofera timp suficient osului nou sase dezvolte. Invers, cele care se resorb prea lent pot produce inflamatie.
Grefele biologice
Exista doua surse principale:
- Autogrefe, cand chirurgul foloseste un fragment de os provenit chiar de la pacient
- Alogrefe, cand fragmentul de os provine din banca de organe.
In continuare va prezentam cateva exemple:
Matrice de os demineralizat
Acest tip de grefa contine matrice cu 93% collagen. Mai contine si factori de crestere ce stimuleaza formarea de os nou. Principalul beneficiu este ca rar produce raspunsuri imune. Mai degraba este folosit pe post de suport decat de substitut osos complet.
Matricea de os demineralizat poate fi folosit in tratamentul:
- fracturilor care nu s-au redus corect
- tumorilor benigne si chisturilor
- cranioplastiilor
Plasma imbogatita cu trombocite
Are o rata scazuta de infectie, dar nu este suficient de rezistenta ca sa poata fi folosita singura pe post de substitut osos.
Hidroxiapatita
Hidroxiapatita este un compus mineral care se gaseste in oase si dinti. Contine fosfat de calciu, responsabil pentru duritatea oaselor si dintilor. Poate fi folosita in:
- chirurgia mainii
- interventii dentare
- cranioplastii
Coralii
Au structura poroasa asemanatoare osului spongios. Stimuleaza cresterea osoasa si ajuta si la reparatia osoasa. Are rata scazuta de reabsorbtie, dar nu duce la inflamatie.
Substitute sintetice
Sunt produse artificial.
Cateva exemple:
- Sulfat de calciu
Produs ieftin, similar structurii osului, este folosit indeosebi ca suport pentru alte grefe, deoarece se resoarbe rapid. Poate fi folosit in tratamentul:
- fracturilor neafrontate
- chirurgiei maiinii
Ceramica pe baza de fosfat tricalcic(TCP)
Exista mai multe tipuri de grefe ceramice.
Indicatii:
- fracturi care nu s-au afrontat corespunzator
- fracturi ale oaselor lungi
- cranioplastii
- chirurgia mainii
- artrita genunchiului
- diverse proceduri in medicina dentara
Biosticla
Biosticlele sunt poroase , nu produc inflamatii si formeaza o legatura stransa cu osul pe care se grefeaza. Dezavantaj: sunt casante, de aceea nu pot fi utilizate pe suprafete mari. Cu toate acestea, in stomatologie sunt foarte utile.
Substitute pe baza de polimeri
Nu sunt utilizate pe post de grefe ca atare, deoarece nu stimuleaza cresterea de os nou, dar ajuta in urmatoarele situatii:
- fracturi de compresie
- tumori spinale
- osteoporoza
- hemangioame
- infectii osoase
- cranioplastii
Procedura
In situatia autogrefelor, grefa osoasa se preleveaza direct de la pacient, dar procedura este mai complicata, este nevoie de doua echipe chirurgicale, timp operator crescut, etc. Sunt de preferat grefele cortico-spongioase intrucat permit o stabilitate mecanica mai buna si o revascularizare mai rapida. Se fixeaza in pozitie cu ajutorul unor suruburi, placute si membrane.
Riscuri
Printre riscurile procedurii de grefare osoasa enumeram:
- lezarea nervului
- infectie
- sangerare
- defecte estetice
- durere cronica
- esecul operatiei de grefare
Recuperarea
Procesul de recuperare depinde de multipli factori, printre care amintim tipul de operatie, varsta pacientului, starea generala de sanatate, etc.
Chirurgul va furniza pacientului indicatii amanuntite postinterventie si va prescrie medicatie analgezica. Este foarte important ca pacientul sa aiba o dieta echilibrata si sa nu fumeze. Dupa interventia de grefa, pacientii pot prezenta disconfort, umflaturi ale mucoaselor si ale obrazului, sangerare minora, dar aceste efecte secundare dispar relativ rapid. Dieta va trebui sa contina alimente moi pe durata vindecarii plagilor.
